uro.zone

Урологическое отделение

Городской клинической
больницы №51
+7 (499) 146-82-75
г. Москва, ул. Алябьева, д. 7/33
Как добраться?

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) — жизнеугрожающее состояние, в подавляющем большинстве случаев имеющее обратное развитие (при своевременно оказанной помощи). Выделяют три уровня развития почечной недостаточности:

  • Преренальная — например, при кардиогенном шоке или других сердечно-сосудистых проблемах, вследствие массивной кровопотери и т. д.
  • Ренальная — при поражении непосредственно почек солями тяжелых металлов, ртути, токсического поражения, пищевых отравлений, реже воспалительных заболеваний почек.
  • Постренальная (непосредственно урологическая) составляет не более 6-10% от всей почечной недостаточности. Возниквает в результате нарушения оттока мочи из почек различного генеза.

Одной из причин ОПН может быть развитие острого двухстороннего гнойного пиелонефрита со значительным повреждением функциональной паренхимы почек. Урикемический криз вследствие полной обтурации почечных кнальцев проявляется клинически  в виде ОПН и требует экстренных медикаментозных мероприятий по устранению блока.

Но чаще урологи встречаются с постренальной ОПН или ОПН как проявлением хронической почечной недостаточности. Нарушение оттока мочи может быть обусловлено наличием камней обоих мочеточников, у пациентов с единственной или единственно функционирующей почкой, при аденоме простаты больших размеров, склерозе шейки мочевого пузыря, раке простаты, мочевого пузыря, уретры, а так же опухолях других локализаций.   

По мере выявления лабораторных покзателей ОПН выполняется комплексное ультразвуковое исследование мочеполовых органов и при необходимости нативное (безконтрастное) рентгенологическое исследование для уточнения диагноза, уровня нарушения оттока мочи и непосредственно его причины. При необходимости выполняется дренирование мочевых путей поочередно, желательно с минимальной инвазией, поскольку показатели свертываемости крови на фоне ОПН являются завышенными, что способствует поддержанию кровотечения при ранении крупных сосудов. В силу накопления почечных шлаков и значительных водно-электролитных нарушений у пациентов бывает спутанное сознание, они адинамичны, бледны, с нестабильным артериальным давлением, также возможна тошнота, рвота и другие проявления интоксикации.   

После восстановления оттока мочи с обеих почек необходима инфузионная и другая медикаментозная коррекция, желательно в условиях реанимационного отделения, для возможности адекватного почасового лабораторного контроля и мониторинга жизненноважных функций организма. В случае успешного лечения и обратного развития почечной недостаточности улучшается общее состояние, и фаза уменьшения отделяемой мочи (олигоанурии) сменяется на полиурическую (когда суточное количество отделяемой мочи может превышать 5-6 литров). В такой ситуации также необходим реанимационный контроль, поскольку с мочой вымывается большое количество электролитов, что так е отрицательно сказывается на сердечно-сосудистой деятельности и других функциях организма.

Пройдя данный этап и скоррегировав водно-электролитные нарушения, пациент для долечивания может быть переведен в урологический стационар, откуда впоследствие будет выписан с решением этапного лечения по устранению причины, вызвавшей ОПН, если это возможно выполнить.         

По всем вопросам обращайтесь по телефону +7 (499) 146-82-75 или воспользуйтесь формой обратной связи.