uro.zone

Урологическое отделение

Городской клинической
больницы №51
+7 (499) 146-82-75
г. Москва, ул. Алябьева, д. 7/33
Как добраться?

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит, воспаление почкиОстрый пиелонефрит — это заболевание интерстициальной ткани почек, вызванное различного рода инфекционными агентами. Существеует достаточно малое количество неосложненных форм заболевания, которые можно лечить в амбулаторном порядке, в подавляющем большинстве случаев необходима госпитализация в стационар и проведение ряда мероприятий, включающих комплексное обследование, дренирование мочевых путей (при необходимости), назначение инъекционных форм антибактериальных препаратов, в ряде случаев проведения оперативного пособия. 

Пиелонефрит бывает первичный и вторичный.

Первичный развивается на фоне распространения инфекции снизу вверх ретроградным путем: мочевой пузырь, мочеточник, почка; или же гематогенным путем через кровь, когда есть очаг инфекции (например зубной кариес или фурункул) и с током крови инфекция попадает в почки. При таком механизме распространения отсутствует нарушение пассажа мочи, он называется необструктивным.   

Вторичный пиелонефрит развивается на фоне нарушенного оттока мочи и причиной являются мочевые камни, аномалии развития мочевых путей, опухолевая обструкция мочеточника, мочевого пузыря, стриктуры мочеточника и другие состояния. В данном случае механизм развития несколько иной, обусловлен он застоем мочи, снижением почечной функции и, в случае наличия инфекционного агента, приводит к развитию воспалительного процесса в почке. Вторичный пиелонефрит всегда обструктивный.

Следующее, на чем стоит остановиться, — это формы гнойного пиелонефрита. Выделяют всего три формы:

  1. Апостематозный (мелкие подкапсульные гнойнички)
  2. Единичные или множественные карбункулы почки (сливной очаговый воспалительный инфильтрат)
  3. Абсцесс почки (очаг гнойного расплавления, отграниченный толстой капсулой)

В некоторых случаях возможен прорыв абсцесса в околопочечную клетчатку с развитием массивного гнойного околопочечного воспаления (паранефрита). 

Мы привели эти формы, чтобы четко показать вам, что, в зависимости от объема поражения почки, решается вопрос о необходимости выполнения открытой операции, которая в ряде случаев заканчивается удалением органа. Самолечение или несвоевременная госпитализация влекут за собой позднее начало лечения, что, в свою очередь, приводит к высоковероятной возможности развития тяжелых осложнений.

Диагностика пиелонефрита основана на выявлении пораженной почки: в случае с ультразвуком необходимо применение допплерографии. Абсолютным методом диагностики является компьютерная томография с внутривенным контрастированием, которая позволяет идентифицировать гнойно-деструктивные очаги на ранних стадиях, когда они недоступны для ульразвукового исследования. Лабораторная картина вкупе с клинической позволяет поставить правильный диагноз.

В случае наличия обструкции (препятствия оттоку мочи), первым этапом необходимо выполнить восстановление оттока с помощью отведения мочи, затем назначать антибактериальную и инфузионную терапии, затем терапию, направленную на улучшение микроциркуляции, далее препараты, стимулирующие иммунитет. После стихания воспалительного процесса, целесообразна выписка пациента с повторной госпитализацией через несколько недель — для устранения причины, вызвавшей пиелонефрит.

При своевременной, правильной диагностике и лечении результаты последнего хорошие. Для объективной оценки почечной функции, в отдаленном периоде наблюдения необходимо выпонить динамическую нефросцинтиграфию и продолжить терапию препаратами, улучшающими микроциркуляцию, и дальнейшее обследование по стандартному протоколу.

По всем вопросам обращайтесь по телефону +7 (499) 146-82-75 или воспользуйтесь формой обратной связи.