uro.zone

Урологическое отделение

Городской клинической
больницы №51
+7 (499) 146-82-75
г. Москва, ул. Алябьева, д. 7/33
Как добраться?

Гнойное воспаление околопочечной клетчатки - этапное лечение

 

Бригадой скорой помощи в клинику доставлен мужчина М. 37 лет с жалобами на выраженные боли в левых отделах живота, боку, поясничной области слева, повышением температуры тела до 39 с потрясающим ознобом. Со слов болеет не более пяти суток, когда отметил общую слабость и повышение температуры...


Несмотря на относительно молодой возраст, пациент перенес уже четыре хирургичеких вмешательства, два из которых были открытые операции на обеих почках по поводу мочекаменной болезни - в обоих случаях удалялись мочевые камни.

Скриннинг на уровне приемного отделения позволил выявить выраженную анемию со снижением гемоглобина до 85 г/л, абсцесс (гнойник), занимающий все правое забрюшинное пространство и распространяющийся до уровня таза слева, объемом не менее 600 мл, фрагментарную визуализацию левой почки с множественными камнями, напряженный живот и левые отделы поясничной области. По задней поверхности спины левая половина несколько выбухала в сравнении с правой. Температура тела при поступлении 38,7.  

Позднее выяснилось, что снижение аппетита и нарастание болей в левой поясничной области уже более длительное время, при повышении температуры тела пациент принимал жаропонижающие средства и продолжал работать.

Продолжили обследование, выполнили компьютерную томографию с контрастным усилением, которая помогла расставить все точки над "i", представляем снимки:    

- крупная гнойная полость, занимающая все левые отделы забрюшиного пространства, оттесняющая левую почку кзади и кверху. 

Клинически имелись все симптомы гнойного пиелонефрита: температура, боли, озноб, напряжение мышц передней брюшной стенки, слабость, анемия, незначительно выраженная почечная недостаточность. Развитие гнойного пиелонефрита с прорывом гноя в околопочечное пространство обусловлено наличием коралловидного камня левой почки, нарушающего отток мочи и ее инфицирование.

Так же стоит отметить полное отсутствие функции левой почки, что говорит о том, что это хроническое состояние, которое длительно развивалось, пока моча не инфицировалась.

Принято решение о этапном лечении пациента: первично - чрескожное дренирование гнойной полости, отсроченно вторым этапом - удаление левой почки (нефрэктомия). Выполнен первый этап - установлен дренаж в околопочечное пространство - одномоментно получено 800 мл жидкого гноя с запахом. Ежедневно отделяется до 150-200 мл гноя по дренажу. 

На снимке хорошо видно, как после установки дренажа и опорожнения гнойной полости левая половина поясничной области западает.  

Состояние с положительной динамикой, нормализовалась температура, общее состояние, уменьшилась слабость, пациент активнее, появился аппетит. По нормализации лабораторных показателей будет выписан с рекомендациями дообследования и повторной госпитализации для выполнения второго этапа хирургического лечения.

Комментарий: пациенты с мочекаменной болезнью должны наблюдаться у уролога раз в 6 месяцев на протяжении пяти лет от первого эпизода заболевания и пожизненно, в случае рецидивного камнеобразования, как в данном случае. Своевременный скриннинг выявил бы проблему и позволил сохранить почку, удалив камни.    

Подробнее про острый гнойный пиелонефрит в этой статье