uro.zone

Урологическое отделение

Городской клинической
больницы №51
+7 (499) 146-82-75
г. Москва, ул. Алябьева, д. 7/33
Как добраться?

Междисциплинарное комплексное лечение пациентки с гнойным пиелонефритом

 

 

Случай из практики этапного комплексного лечения пациентки с гнойным расплавлением почки на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний. Своевременная диагностика, консилиумное тактическое решение, поочередное малоинвазивное дренирование и терапевтическая поддержка, помогли пациентке встать на ноги, гнойный очаг удален.


Светлане 57 лет, и к этому возрасту досталось по жизни, уже перенесено несколько оперативных вмешательств, последствия перенесенного инсульта в 2016 году, пароксизмальная форма нарушения ритма сердца, гипертония и избыточная масса тела. Длительное время помимо препаратов от давления, принимала таблетки, разжижающие кровь, требующие контроля показателей свертываемости. Их назначили кардиологи, для профилактики развития повторных сердечно-сосудистых заболеваний. Из урологических проблем, оценивая ретроспективно, был гидронефроз (нарушение оттока мочи из почки) справа, кисты правой почки.        

Внезапное ухудшение, реанимация и поиск случившегося ...   

В сентябре почувствовала себя плохо, боли в животе, правой поясничной области, задержка стула, отхождения газов в течение 3-х дней, выраженную слабость, головокружение, одышку и тошноту. Нарядом скорой помощи госпитализирована в ГКБ имени Жадкевича, в реанимационное отделение, поскольку полиморфизм жалоб, нарушение дыхания и нетипичная картина какого либо конкретного заболевания.

После стабилизации жизненных функций и обследования выявлено, что имеются

  • выраженные проблемы со свертываемостью крови на фоне передозировки препаратом
  • гнойное расплавление правой почки с его прорывом в околопочечное пространство
  • выраженное малокровие
  • больших размеров гематома передней брюшной стенки и парез кишечника.

Кроме того, у пациентки имелась печеночно-почечная недостаточность, повышение уровня глюкозы, выраженное воспаление крови (уросепсис). Выполнен перевод пациентки в реанимационое отделение 51 больницы.

Состояние тяжелое, положение полусидя, постоянная поддержка кислорода, артериального давления, медикаментозное обезболивание - другими словами без аппаратной поддержки жизнь невозможна. Параллельно проводились внутривенные введения компонентов крови, растворов, антибактериальных препаратов. 

Было необходимо оперативное лечение по удалению гнойника, но в данном состоянии оно было непереносимо, критический риск жизнеугрожающих осложнений

Текущий выход из положения, перспективы ...      

Проводимая терапия в течение нескольких суток дала незначительный положительный эффект. Мы имеем опыт лечения таких больных, с определенным риском было принято решение о чрескожном дренировании гнойных образований правой поясничной области, под ультразвуковым наведением установлено три дренажа, получено 400 мл гноя одномоментно, и еще 1100 мл за сутки, после ежедневно выделялось по 300-400 мл. Получив хороший клинический эффект в виде улучшении состояния, хирурги отсроченно выполнили дренирование гематомы передней брюшной стенки.

Спустя 11 суток состояние стабилизировано, жизненные функции не нарушены, появился стул, отхождение газов, переведена в урологическое отделение. Продолжили лечение, состояние стабилизировано. Сопоставляя резервные возможности ослабленного организма, решили начать с малого, гематома передней брюшной стенки, переведена в хирургическое отделение. На фоне дренирования дренажом часть гематомы опорожнилась, часть организовалась. 

Спустя 25 дней в удовлетворительном состоянии с дренажами поясничной области пациентка выписана с рекомендациями набраться сил и прийти на основной этап хирургического лечения - удаление правой почки. 

Повторная госпитализация, попытка закончить начатое ...

В декабре месяце мы увиделись снова, с твердой уверенностью освободиться от дренажей, удалив гнойную почку. Но в стационаре отмечено кризовое течение гипертонической болезни с повышением давления до 200/100, нарастание сердечной недостаточности, стало очевидно, что пациентка еще не готова к плановой операции. Здесь на помощь пришли коллеги из терапевтического сектора, где проведена ее коррекция с подробными рекомендациями дальнейшей подготовки.

Во время нахождения в терапевтическом отделении, проводилась курация врачами урологами с перевязкой раны, коррекцией дренажных трубок. 

Финальный этап лечения и выздоровление ...         

Трех недель в домашних условиях хватило, что бы стабилизировать артериальное давление на приемлемых цифрах и еще более тщательно подготовиться к хирургии. 11.01.18 - выполнили удаление правой почки с паранефральной клетчаткой щадящим лапароскопическим доступом. Реабилитация после таких вмешательств значительно быстрее, на 5 сутки выписана в удовлетворительном состоянии.

В гистологическом заключении, сморщенная почка с отсутствием функционального слоя, собирательная система заполнена гнойным содержимым - сморщенная гнойная нефункциональная почка.  

Таким образом, общее время, затраченное на лечение составило 3,5 месяца с угрозой потери жизни. Благодаря слаженной работе КОМАНДЫ медицинского персонала больницы на всех этапах диагностики и лечения, мы смогли добиться хорошего результата и спасти пациентку.                

Комментарий эксперта

  • воспалительные заболевания составляют 14% всех заболеваний почек, в трети случев развивается гнойная деструкция органа, которая является жизненоугрожающим состоянием при несвоевременной диагностике и неверной тактике лечения. Частота летальных случаев 28-60% случаев по данным различных авторов
  • в большинстве выполняется органоуносящее лечение, которое может быть выполнено немедленно или отсроченно, как в данном случае, из-за возможного высокого летального риска
  • комбинированное этапное лечение позволяет добиться лучших результатов с минимальными затратами     

Будьте здоровы