uro.zone

Урологическое отделение

Городской клинической
больницы №51
+7 (499) 146-82-75
г. Москва, ул. Алябьева, д. 7/33
Как добраться?

Камни обоих мочеточников, отсутствие мочи

Камни обоих мочеточников

 

Данный пациент Б. 45 лет лет госпитализирован в клинику в остром состоянии с жалобами на отсутствие отделения мочи в течение 6 последних часов, учащенными позывами к мочеиспусканию, незначительной примесью крови в моче. Известно, что в течение последних полутора недель отмечал боли в поясничных областях с обеих сторон умеренного характера, уменьшение отделяемой мочи, несмотря на жажду повышенное потребление жидкости. Что явилось причиной данного состояния?


Проанализировав жалобы и историю развития заболевания, лечащий врач акцентировал внимание на почечных коликах с обеих сторон, абсолютно нормальный характер отделения мочи до начала заболевания, и отсутствие объективных причин ее отсутствия после осмотра у молодого мужчины.

Скриннинговый лабораторный анализ выявил умеренные воспалительные изменения со стороны крови и незначительное повышение азотистых оснований (мочевина, креатинин), что позволило предположить наличие препятствия оттоку мочи на уровне почек или мочеточников. Поскольку лабораторные показатели позволяли выполнять компьютерную томографию, в том числе и с контрастным усилением (а это исследование является наиболее объективным методом диагностики), ультразвук выполнять не стали.

Представляем компьютерные снимки с 3D реконструкцией, позволившие расставить все точки над "i" и определиться с методами и срочностью оперативного лечения.

Камни мочеточников_натив Камни мочеточников_3D Камни мочеточников_экскреторная     

На снимках отчетливо видно, что в обоих мочеточниках, в нижних их отделах на подходе к мочевому пузырю, имеются мочевые камни, справа крупный более 1,5 см, слева два камня общим размером около 1,7 см (указаны стрелками). Именно эти камни полностью перекрыли отток мочи из почек и вызвали снижение функционального состояния почек, что видно по следующим двум снимкам.

В данной ситуации промедление с помощью может закончиться печально для пациента и привести к жизнеугрожающим сотояниям, таким как обструктивный пиелонефрит, бактериемический шок и заражение крови, острой почечной недостаточности. Принято было решение немедленно оперировать пациента в день поступления по экстренным показаниям, метод выбора операции - поочередное двухстороннее лазерное контактное дробление камней эндоскопическим доступом (без разрезов).    

Из особенностей камни высокой плотности, особенно правый, "вколоченный", в связи с чем время операции составило 1,5 часа. Выплнена полная фрагментация камней и удаление этих фрагментов. Оба мочеточника стентированы стентами для обеспечения адекватного заживления слизистой, травмированной камнями и предовращения послеоперационного отека.

Благодаря своевременно выполненной операции, удалось избежать тяжелых осложнений и реабилитировать пациента в течение 10 дней, выписался в удовлетворительном состоянии. Предстоит очередная госпитализация для удаления стентов.

Статьи по теме: