uro.zone

Урологическое отделение

Городской клинической
больницы №51
+7 (499) 146-82-75
г. Москва, ул. Алябьева, д. 7/33
Как добраться?

Литолитические препараты для растворения мочевых камней

 

На вопрос существуют ли препараты, с помощью которых можно растворить мочевые камни, мы отвечаем существуют. Но реально % камней, которые подвержены растворению составляет не более 30. Что за препараты и у кого они будут иметь заявленный эффект в этой статье.


Литолиз (растворение камней) - метод  достаточно прочно зарекомендовавший себя в клинической практике при условии соблюдения показаний для его применения. С помощью данных препаратов были растворены множество камней, а пациентов удалось избавить от хирургического лечения.   В аптечной сети России доступны 2 препарата: "Уралит У" и "Блемарен", оба производства Германии. Состав препаратов схож - калия натрия гидрогенцитрат, пропорции компонентов несколько отличаются, Уралит У - это гранулированный порошок, Блемарен - таблетки. Кстати, форма выпуска имеет значение, если пациент социально активный работающий человек, вероятнее всего он предпочтет таблетированные средства, пациент, больше находящийся дома, может принимать порошок.

Механизм действия: основной механизм действия - ощелачивание мочи, поддержание рН мочи на уровне 6,2-7,5, препятствие в ней кристаллизации мочевой кистоты и кальций-оксалатных и кальций-фосфатных соединений. Препараты необходимо постоянно принимать 3 раза/сутки для растворения камней из мочевыой кислоты, и однократно на ночь для профилактики рецидивного камнеобразования.

Клинический эффект: в подавляющем большинстве случаев мы ожидаем частичного или полного растворения камней. Но, совершенно очевидно, что не все камни можно растворить, именно поэтому назначать перпарат может только компетентный уролог. Хорошо растворяются камни из мочевой кислоты, часть уратов, и смешанные камни, в составе которых так же есть мочевая кислота. Сформированные кальций-оксалатные, кальций-фосфатные, цистиновые камни РАСТВОРИТЬ НЕВОЗМОЖНО.    

Второй эффект приема цитратных препаратов - профилактический, в небольших дозах они способны предовратить кристаллизацию мочевой кислоты и препятствовать образованию кальций-оксалатных и кальций-фосфатных камней.Эта терапия справедлива у пациентов с рецидивным камнеобразованием, пациентам в процессе химиотерапевтического лечения, а так же врожденными аномалиями (почечный канальцевый ацидоз, синдром Фанкони).     

Показания к приему: Основная терапия - растворение и предотвращение образования (профилактика рецидивов) мочекислых камней. Вспомогательная терапия:

  • при наличии камней в мочевом пузыре при цистинурии
  • при урикозурии для ощелачивания мочи
  • при лечении цитостатиками поздней порфирии кожи для ощелачивания мочи

Противопоказания к приему:  

  • острая и хроническая почечная недостаточность, метаболический алкалоз
  • хронические инфекции мочевых путей, сопровождающиеся ощелачиванием мочи
  • значительные ограничения потребления натрия, например, при тяжелой гипертонической болезни
  • проведение терапии сердечными гликозидами

Особенности и схемы приема: 1. Доза подбирается индивидуально после определения значения рН мочи с помощью лакмусовых полосок в комплекте. 2. Перед применением порошок растворяют в воде или фруктовом соке. 3. Реакцию мочи пациент измеряетперед каждым приемом препарата, при необходимости нужно корректировать дозу (при низком рН мочи дозу стоит увеличивать, при высоком уменьшать). 4. Продолжительность лечения зависит от многих факторов, в среднем составляет 3-6 месяцев.  

Схема для препарата Уралит У:  в большинстве случаев принимают 4 мерные ложки (10 г) в 3 приема: 1 утром, 1 днем, 2 вечером.

Схема для препарата Блемарен: стандартная доза с которой начинается лечение 2 шипучие таблетки на 3 приема, утро, обед и вечер.

Далее необходимо контролировать уровень рН мочи перед каждым приемом препарата, что и создает основные неудобства (емкость для мочи, мочеипсускание, измерение рН - все это занимает определенное время), корректировка дозы приема препарата, в зависимости от рН мочи. Справедливости ради стоит заметить, что в среднем подбор основной дозы препарата осуществляется в первые 10-14 дней, затем колебания рН не столь значимые, но это не говорит о том, что его не нужно измерять и перестать вести дневник рН измерений.

Доза считается правильно подобранной, если рН мочи в течение суток находится в пределах 6,2-7,0 - для растворения мочекислых камней; 7,5-8,5 - для растворения цистиновых камней; 7,2-7,5 - для лечения порфирии; как минимум 7.0 - при лечении цитостатиками.

Поддерживающая доза, применяемая 1 раз в сутки вечером, для профилактики рецидивного кальций-оксалатного камнеобразования в дозе 3,5 или 5 г (1,5 или 2 мерные ложки) позволяет снизить количество как ранних, так и отсроченных рецидивов камнеобразования более чем в 3/4 случаев.     

Собственный опыт применения: несмотря на сходный механизм действия и производителя обоих препаратов, в своей практике больше имел положительных результатов растворения мочекислых камней именно Уралитом У, поэтому продолжаю его использовать чаще в своей практике. Не скажу, что блемарен заведомо хуже, вовсе нет, с наибольшей долей вероятности просто у данных пациентов литолиз был неэффективным.  

Пути улучшения литолиза: мочекислые камни почек, не нарушающие пассаж мочи, и мочевого пузыря можно растворять без дренирования мочевых путей. В случае камня мочеточника или миграции камней почки в мочеточник, нарушении оттока мочи, целесообразнее поставить мочеточниковый стент, на фоне которого эффект литолиза будет заведомо лучше. На фоне дренирования нефростомой эффект так же лучше для почечных камней, растворение камня мочеточника будет менее выраженным, если не пережимать нефростому на небольшое время.

Необходимо увеличивать прием жидкости до 2,5 литров/сутки. Регулярный контроль рН мочи с коррекцией дозы препарата. Возможен совместный прием аллопуринола при повышенном уровне мочевой кислоты крови. Длительность литолиза стартово оптимальна в течение 3-х месяцев, может быть увеличена до 6-8 месяев, но в каждом конкретном случае определяется индивидуально и зависит от задач и исходного состояния.        

Стоимость: препарат Уралит У - 1 упаковка 280 г варьируется от 735 до 1400 рублей, средняя цена 1000 рублей, препарата Блемарен - 1 упаковка 20 таблеток варьируется от 1063 до 1500 рублей, средняя цена 1250 рублей. Отпуск препарата безрецептурный. 

Связанные статьи:

Камни почек - проявления, диагностика, принципы лечения
Камни мочеточника - проявления диагностика, принципы лечения