uro.zone

Урологическое отделение

Городской клинической
больницы №51
+7 (499) 146-82-75
г. Москва, ул. Алябьева, д. 7/33
Как добраться?

Эндоскопическое удаление камня мочеточника

 

Сегодня нетривиальный случай из жизни эндоуролога, таких операций мы делаем около 13 в неделю - камень мочеточника, выполняли эндоскопическое дробление камня лазером с последующим удалением фрагментов. Накоплен достаточный опыт в хирургическом лечении данной патологии, что позволяет их выполнять на потоке и избавлять пациента от камня и почечной колики.  


По скорой помощи госпитализирована пациентка С. 45 лет с левосторонней почечной коликой. При обследовании выявлен камень левого мочеточника, размерами 4х6 мм, перекрывший полностью отток мочи из левой почки и нарушающий  ее функцию.

Безусловно, на период обследования у пациентки имела место рецидивирующая почечная колика, выполнялось обезболивание с эффектом. Как правило, такие случаи нужно оперировать чем раньше, тем лучше, но пациентка воздерживалась от хирургичесого лечения в течение нескольких дней.

С ней нельзя не согласиться по ряду причин: действительно существует такой метод лечения как консервативная (безоперационная) терапия, направленная на самостоятельное отхождения камня, которая включает в себя прием спазмолитических и других таблетированных средств, физическая нагрузка, физиотерапевтическое лечение. По статистике 60% камней мочеточника до 7 мм могут отойти самостоятельно без применения хирургии. Но ни врач, ни пациент никогда не знает, когда это произойдет (временной промежуток), и в какой степени пострадает почечная фунция, что является более значимым фактором. Кроме всего, при длительном неотхождении камня возрастает риск возникновения воспалительных осложнений почки, до гнойных форм пиелонефрита, требующих удаления почки в ряде случаев. Именно поэтому в большинстве случаев мы и настаиваем на немедленном хирургическом удалении камня.

На представленных снимках с контрастным препаратом видно, что функция левой почки резко замедленна, она начинает выделять контрастный препарат только через 2 часа, а должна через 10 минут от его введения. Виновник торжества камень, обозначен стрелкой располагается в тазовом отделе мочеточника, контрастный препарат ниже камня не проходит.

Что было бы, если пациентка не согласилась на операцию? Скорее всего развилось воспаление почки, обструктивный пиелонефрит, которое потребовало как минимум лечения в два этапа - сначала дренирование почки и лечение воспаления, затем только удаление камня. Пациентке были объяснены возможные риски осложнений в случае дальнейшего отказа от операции, и она согласилась.

Само вмешательство выполено с помощью ультратонкого эндоскопа через мочеиспускательный канал, камень фрагментирован лазерным литотриптером, фрагменты удалены, отток мочи из левой почки восстановлен. Пациентка выписана.

Комментарий: все же хирургическое удаление камня или консервативная терапия? Однозначного ответа на этот вопрос нет, все индивидуально в каждом конкретном случае.Полагаю для этого и нужен грамотный врач, который будет профилактизировать возможные осложнения и помогать выбрать верную тактику. Доверяйте своему лечащему врачу.

Связанные статьи: